【摘要】 目的 探讨极外侧型腰椎间盘突出症的诊断方法及治疗效果。方法 手术治疗经CT诊断的6例极外侧型腰椎间盘突出症。结果 6例患者经9个月～11年随访效果优良。结论 极外侧腰椎间盘突出症以CT扫描确诊率较高，一经确诊，手术治疗为首选。 关键词 椎间盘移位 腰椎 Extremely lateral herniation of lumbar intervertebral disc Xie Huijian Department of Orthopaedics，Huizhou Central Hospital，Guangdong516001. 【Abstract】 Objective To probe into diagnostic method and therapeutic results of extremely lateral herniation of lumbar intervertebral disc.Methods 6cases of extremely lateral herniation of lumbar interverteral disc were treatˉed with operation.Results 4patients were followed up from9months to11years，and the results were excellent.Conˉclusion The confirmed diagnostic rate of CT is higher among patients with extremely lateral herniation of lumbar inˉtervertebral disc.Once diagnosed，operation is the first choice.Key words intervertebral disc displacement lumbar vertebrae 极外侧型腰椎间盘突出症，国内报道不多，此型腰椎间盘突出位于侧隐窝外侧及椎间孔处，临床表现与其他类型的腰椎间盘突出不同，手术较复杂。我院自1990年1月～2004年3月共手术治疗此类型腰椎间盘突出症6例，效果满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组6例，男5例，女1例;年龄46～63岁，平均53.25岁。病程1.5～3.5年，平均2.5年。4例为农民，1例为退休职工，1例为铁路工人，2例有腰部扭伤史，4例无明显诱因。4例为L 4～5 突出，2例为L 5 ～S 1 突出;左侧突出4例，右侧突出2例。6例均有慢性腰腿痛病史，以小腿后外侧疼痛为主，患侧小腿、足背感觉均较健侧略减退，咳嗽及打喷嚏时疼痛加重3例，椎旁压痛4例，直腿抬高试验阳性1例，膝反射、跟腱反射减弱各1例，股四头肌牵拉试验阴性，跛行3例，均无大小便失禁。6例腰椎间盘CT扫描显示椎间孔处有密度均匀一致的组织影。 1.2 手术方法 硬膜外麻醉，俯卧位，后正中切口，常规开窗，显露病变椎间盘。并向外延伸至椎间处。通常要切除部分关节突，L 4～5 突出时切除部分L 4 下关节面时注意用椎板咬骨钳咬除，动作要轻柔，勿用骨凿及暴力凿下关节面，以避免下关节面横向断裂，外侧遭破坏，进而有可能影响脊柱的稳定性。L 5 ～S 1 突出时，应切除L 5 部分下关节面及S 1 部分上关节面。本组6例观察，其中3例位于神经根膨大处受压，且压迫处较为紧密，3例位于椎间孔处，术中分离取出髓核时应极为小心，以免伤及神经根，髓核取出后应检查神经根在椎间孔上下前后活动的活动度，一般活动度在3mm即可，否则应作神经根孔扩大术。 2 结果 本组全部手术治疗，术后症状立即解除，随访9个月～11年，效果优良。 3 讨论 3.1 极外侧型椎间盘突出的诊断 极外型椎间盘突出症与其他类型的腰间盘突出症不同，腰痛、椎旁肌痉挛和压痛，脊柱活动受限的严重程度，不如后外侧型及后侧型严重，此病腰痛主要是椎间盘对神经根的刺激，而未累及后纵韧带及前方硬脊膜，以下肢放射痛为主要症状，常自发出现于休息时，尤其夜间疼痛明显，直腿抬高试验阳性率较低。极外侧型椎间盘突出应用一般方法不易确诊，脊髓造影常不能显示，MRI由于扫描定位的关系，通常未能扫描至椎间孔，极易漏诊。本病的确诊有赖于CT检查，CT扫描可发现椎间孔部被软组织填充。对高度怀疑、CT扫描又未发现阳性病例者，应行相应椎间孔处短距离扫描，以提高阳性率。也可用椎间盘造影，经过3～4h待渗入硬脊膜外的造影剂消失后，再作CT检查，这样可提高诊断的准确率。 3.2 极外侧型椎间盘突出症术中应注意的问题 极外侧型腰椎间盘突出症，因突出物的髓核位于侧隐窝外侧及椎间孔处，如不显露关节突外下部分，常不能发现突出物，甚至遗漏 ［2］ 。极外侧型椎间盘突出压迫上位神经根，术中应牢记这一解剖关系，切勿因探查椎间盘没有压迫下位神经根而认为阴性，终止手术。术中植骨与否，各作者有不同意见，饶书城 ［1］ 认为小关节突切除后，在某些患者可引起该节段不稳，腰痛加重，因此建议同时行节段融合术;Kornberg ［3］ 也有同样的观点。而李明全等 ［4］ 认为单侧关节突切除对脊柱稳定性并无影响，无需行横突间融合术。Garrido ［5］ 报道41例此类型腰椎间盘突出，全部采用单侧小关节突全切除手术入路，未行植骨融合，术后随访4～60个月，平均22.4个月，疗效优37例，良3例，差1例，所有病例均作腰椎伸屈动态下的X线摄片，除1例示脊柱不稳外，余均正常。本组5例未行植骨融合术，1例因关节突完全咬除而行单侧上下椎体椎弓根螺丝钉钉棒系统内固定术及横突间植骨术，随访9个月～11年，无腰痛发生。 参考文献 1 饶书城.脊柱外科手术学.北京:人民卫生出版社，1995，401-402. 2 刘淼，张长明，董硕文.腰椎间盘突出症再手术原因分析.中华外科杂志，1988，26（3）:153-154.
3 KornbergM.Extremely lateral lumbar disc herniations:clinical syndrome and computed tomography recognition.Spinc，1987，12 4 李明全，袁志，陈拱诒.极外侧型腰椎间盘突出症.中华骨科杂志，1995，15（4）:239-240.
5 Garrido E，Connaughton PN.Unilateral facetectomy approach for lateral lumbar disc herniation.J Neurosurg，1991，74（5）:745-756. |