| En bloc的意思是将肿瘤连同其周围的一层健康地组织一起切除。通过对尸体标本的组织学分析，在Boriani的分类系统中，将肿瘤的切除边界分为三种: 瘤体内（intralesional）、边缘性（marginal）、广泛性（wide）。Intralesional是指外科医生已经将瘤体切开；marginal意指医生沿假包膜切除肿瘤；wide是说将肿瘤连同其周围的一层正常组织一起切除。更清楚地讲，同边缘性切除和广泛性切除相比瘤体内切除只能提供疼痛缓解和神经减压这样的结果。在一些病例中，不管怎样，要切除脊柱肿瘤不可避免地要切开瘤体。然而，最近的报告显示整块切除时即使周围的组织受到了瘤细胞的污染，其临床效果也比单纯的瘤体内切除效果要好。所以，应尽可能的争取整块切除，即使在切除的时候在某些部分不得不进入瘤体内，例如为了将椎体从脊柱上游离下来，而不得不切开含有瘤组织的椎弓根。 适应症 脊柱肿瘤整块切除的适应症包括：原发的具有侵袭性的良性肿瘤，原发的恶性肿瘤，原发灶得到控制的孤立的转移瘤，对于转移瘤仍有争论。采用整块切除处理过的原发性脊柱肿瘤包括：脊索瘤（chordoma）、软骨肉瘤（chondrosarcoma）、骨肉瘤（osteosarcoma）骨巨细跑瘤（giant cell tumor）孤立性浆细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤、尤维氏肉瘤、骨母细胞瘤、血管内皮瘤。手术处理后复发的肿瘤也可以尝试进行整块的切除。连续三个椎体的肿瘤也被成功地进行了椎体切除。禁忌症包括远端转移、不能控制的全身系统疾病、肿瘤包绕了周围的内脏和血管而无法分离。 日前，我科成功完成一例双节段脊柱肿瘤en-bloc椎体切除，打破青岛该术式零的记录。    |