脊柱创伤（一） 机械稳定性
脱位和骨折常同时发生（称谓骨折/ 脱位）引起脊柱非常不稳定的后果。骨折/ 脱位可发生在脊柱的任何部位，并可伴随严重的脊髓损伤，因此，外科医师应在脊柱的任何部位，并可伴随严重的脊髓损伤，因此，外科医师应设法保持脊柱的力学稳定性，以预防进一步的脊髓损伤、进展性的畸形或长期存在难以治疗的疼痛。 损伤机制
损伤外力 尽管在脊柱的不同部位，其解剖结构和生物力学不尽相同，但是在这些部位引起的损伤外力是近似的，一般而言，常常是复合方式的外力引起，很少是一种孤立的受力方式引起脊柱损伤。 轴性外力——即一种对受力材料的挤压方式的外力。单纯的轴性载荷损伤很少见，常伴随着屈曲、伸展或旋转力量。轴性载荷趋向于将椎体碎裂成多块。 牵伸外力——即一种使椎体、椎间盘或软组织牵伸开的力量，此与伸展力很相似。牵伸外力常伴随屈曲或伸展外力。
剪力——指一种平行于某表面的力，可引起被剪切部分的移行或半脱位。剪力可施加于任意方向，通常引起被作用脊椎向前或侧方移位。
过伸损伤和过屈损伤的案例
标签：骨折 神经 损伤 脊柱 脱位 脊柱骨折的分类 目前有多种脊柱骨折分类方法，这些分类方法中最简单是分为严重脊柱骨折和轻微脊柱骨折，前者指骨折涉及到椎体、椎根或椎板，是很严重的损伤；后者指骨折仅涉及到横突、棘突和关节突，这种骨折时尽管患者疼痛，一般不认为很严重。
稳定一不稳定是常用于脊柱骨折的术语，稳定骨折的含意是指骨或软组织结构没有明显的移位或畸形。稳定骨折时，尽管患者疼痛，但是，脊柱可承受生理载荷。不稳定骨折时脊柱不能移承受正常载荷，承载有引起进一步神经损伤的危险，另外，不稳定骨折常有明显畸形及不能忍受的疼痛。
常用的脊柱骨折分类是Denis 提出的基于三柱理论的分类方法。这一分类最初是应用于胸腰段骨折，目前也广泛应用于颈椎骨折，这一分类方法将脊柱人解剖学上分三本柱：
中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤，另外，患者多有难忍的疼痛，脊柱可有明显畸形。 1. Denis F . The three-column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spine injuries. spine . 1983,8:817. 胸腰段骨折的Mager 1分类 Mager 1 提出一种胸腰段骨折的分类方法，并由Gertzbein3 进行了改良。这一分类方法根据原发损伤机制将脊柱骨折分成三型：A 型骨折是压缩力引起；B 型骨折是牵伸力引起；C 型骨折是多种方向的力量引起并有移位。每一主要类型的亚型中可表示脊柱稳定性，如亚型1 是最稳定的，而亚型3 是稳定性最差的。
GertzbeinSD: pine update:update:Classification of thoracic and lumbar fracture spine 19:626,1994. 神经损伤
神经组织受到压迫可引起不可逆损伤，这意味着神经支配的效应器可部分或全部丧失功能，例如，C4 或其以上水平的完全性脊髓损伤，引起膈肌麻痹，需予呼吸支持。在胸段，完全脊髓损伤引起损伤水平以下的运动和感觉功能障碍，患者将不能行走。马尾神经的不完全损伤时，尽管不影响躯干和上肢功能，但是将影响膀胱、肛门括约肌和下肢功能。 在某些病例，脊柱骨折可不伴有明显的神经结构损伤，此种情况下可以说神经结构是完整的，但是，神经损伤的潜在危险是存在的，因为有骨折移位的可能性，这就是为什么车祸伤时尽管没有明显的颈部损伤也要带颈围的理由。颈围保护可使潜在神经损伤不变成灾难性神经损伤的现实。
神经系统损伤的分类
脊髓远端约在L1 水平，称谓圆锥，园锥以下马尾包含在硬膜囊内的脑脊液中。这些神经结构的损伤可引起相应水平的完全或不完全性神经功能障碍。若园锥损伤，则神经功能会完全丧失且多无恢复机会。L1 水平以下的神经损伤常称为马尾神经综合征。 脊神经有31 对，每一脊神经均有运动和感觉成分。运动神经将中枢神经的信息传递给外周器官，感觉神经将外周器官的信息传递到中枢神经。某一脊神经的损伤，通常引起其支配区域的神经功能丧失。椎管外的神经根损伤常有恢复的机会。 FRANKEL 4 分类是神经损伤时的常用的： • 运动和感觉功能的完全丧失 • 仅感觉功能存在 • 运动功能存在，但无使用价值（即患者虽然可移动腿部，但是不能行走） • 运动功能受影响（即患者可行走，但步态不正常） • 无神经功能损害存在 Frankel HL, Hancock DO, Hyslop G, et al. The value of postural reduction in the initial management of closed injunes of the spine with paraplegia and tetraplegia. Part I. Paraplegia 1969;7:179 特殊的骨折与脱位  颅椎连接处损伤：
枕寰脱位，是一种少见的致命性脱位，这种脱位时头部受到撞击。枕一寰脱位，多见于交通事故，常伴有严重神经损伤，多数病人存活不超过数天。
Hangman's 骨折，此种骨折牵涉到C 2 后弓，与绞刑时发生的骨折类似，故名Hangman's 骨折。受伤机制是骤然的头颈部过伸，作用于上颈椎与脊髓，致使神经功能全部丧失。此种骨折有多种类型。
齿突骨折的病例
 压缩骨折—— 一般由屈曲外力引起，仅仅是前方椎体的部分压缩，所以是稳定骨折。泪滴状骨折或楔型骨折是本型损伤的代表。 屈曲/ 轴性载荷损伤—— 常见于跳水引起的C 5 — C 6 骨折脱位。这类骨折脱位使三柱受累，很不稳定，常有明显的神经损伤。 伸展/ 轴性载荷损伤—— 常导致多节段椎板骨折，很少发生神经损伤。如果中柱受伤，则属不稳定型骨折。 小关节脱位—— 可伴或不伴有骨折，这是一种潜在的严重损伤，由于上一种水平椎体的前移位，可导致脊髓压迫。脱位处上一椎体的下关节实跳跃至下一椎体上关节突前方形成交锁。有单侧和双侧小关节脱位。
 胸腰段损伤爆散骨折—— 一般是强大外力的压缩载荷使椎体前中柱受伤而引起。这种不稳定骨折使椎体高度明显降低。爆散的骨块可侵入椎管并引起脊髓损伤。
屈曲/ 分离损伤--- 也称为Chance 骨折。分离的力量使椎体三柱受累，也可使骨、韧带、椎间盘受损伤。也可有前方半脱位。屈曲/ 分离损伤也常见于汽车安全带骨折。
 下腰椎损伤屈曲/ 分离骨折—— 也称Jumper's 骨。由强大的压缩力作用于前柱，分离力量作用于中、后柱所致。这种脊柱损伤常常伸有下肢骨折。高处坠落是这种损伤的常见原因。 压缩/ 扭转/ 移位骨折——通常这三种力量一并起作用，伴或不伴屈曲。压缩力作用于椎体侧方，扭转与移位的力量作用于椎体或椎间盘与韧带结构。
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