| 附带肘关节恐怖三联症 肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折.该损伤即所谓的肘关节恐怖三联症，常发生于青壮年，常发生的并发症有肘关节不稳、骨不连、骨折畸形愈合和尺桡骨近端骨性融合等。桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折和侧副韧带损伤应该分别处理。桡骨头骨折治疗原则:桡骨头骨折的Hotchkiss分型：I型，轻微移位（<2mm）；II型，移位明显(>2mm)而适合复位内固定者；III型，严重粉碎，不能复位内固定者。骨质疏松病人桡骨头粉碎性骨折不宜作内固定治疗，适合作桡骨头置换。桡骨头骨折Hotchkiss I型，轻微移位，此种情况临床上少见，可以非手术治疗;Hotchkiss II型，可以复位内固定治疗。Hotchkiss III型治疗较为复杂，治疗方法有桡骨头部分切除、完全切除和桡骨头置换。合并内侧副韧带损伤或骨间膜损伤时，桡骨头切除是禁忌症，应该作置换；移位骨块阻碍前臂旋转、既小又粉碎或骨质疏松时，可以作骨折块切除，前提条件是骨折块不参与形成上尺桡关节并且<桡骨头的1/3；桡骨头骨折合并肘关节时不宜作延迟切除；骨折块>桡骨头的1/3、不能作内固定治疗时应该作桡骨头置换。 尺骨冠状突骨折Regan和Morrey分型是：I型，为冠状突尖端骨折，由剪切力造成，已往误认为撕脱骨折；II型，骨折块≤冠状突高度的50％；III型，骨折累及冠状突高度>50％。研究证实冠状突骨折的程度越高，肘关节不稳定程度越高，预后也越差。冠状突基底骨折在两方面影响肘关节的稳定性：一是阻挡作用丧失，肘关节屈曲时冠状突在前方起阻挡作用防止后脱位；二是内侧副韧带前束止点的撕脱。肘关节稳定性的恢复程度与尺骨滑车窝解剖形态重建的完整性正相关，因此现在主张即使是I型的骨折也要复位固定。 完成尺骨冠状突骨折固定、桡骨头复位内固定或置换后，修复外侧副韧带。然后，检查肘关节的稳定性，肘关节由伸直位到屈曲位，如果屈曲未达30o～40o时即轻易发生脱位，应该修复内侧副韧带或应用活动型外固定支架；如果肘关节伸直前再脱位，用支具或石膏固定也会不稳定 |