| 什么是脊柱侧弯畸形？ 正常人站立时，前、后位观看，应该是双肩平行等高，身体笔直。作为人体纵向中轴线的脊柱，应该象铅垂线一样，竖直在中轴线上，既不向左偏，也不向右偏。但人类的脊柱并不是垂直的，侧位观察有不同方向的生理弯曲，颈椎向前弯、胸椎向后弯、腰椎向前弯、骶椎向后弯，并相互对称，形成了人体的曲线美。同时，无论是在站立位，还是向前弯腰位时，从背后都应该看到脊柱两侧的腰、背轮廓平整对称，没有一边高出而另一边低凹的现象。如果出现了与上述不一致的情况，诸如：双肩不等高、腰背不平整、脊柱偏离了中轴线，就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医生。一句话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴垂直线，就叫脊柱侧弯。 脊柱侧弯的表现是什么？ 脊柱侧弯的患者，根据弯曲的程度不同，而表现不一样，轻的患者，穿上衣服可能不明显，但脱下衣服站立或向前弯腰时，后面就可观察到脊柱两边的腰背不对称平整，触摸脊柱棘突不在一条直线上。中度以上脊柱侧弯的病人，常常伴有侧凸一侧肋骨的后凸异常，形成"刘罗锅"，俗称"剃刀背"，失去正常人的体态。因怕别人笑话和鄙视，不敢穿着体现形体美的漂亮时装，很少或根本不敢参加健美和体育运动，如游泳等。患者常有很强的自卑心理，患者和家庭常需承受极大的心理压力，严重的病人，外观特别明显，根据不同的侧弯类型和部位（颈段、胸段、胸腰段、腰段）可以出现一个肩膀高，一个肩膀低，身体向一侧偏斜，骨盆也一边高一边低、不平衡，下肢不等长等现象，尤其是能明显看到胸背部某处突出一大块，而另一处则有一大凹陷存在，前胸也不平整，两边明显不对称。严重时因为胸廓肋骨变形，限制了呼吸运动，就可出现肺功能障碍，轻微运动后即缺氧紫绀，进而影响心脏功能，出现心衰。当侧弯进一步发展超过100度以后，压迫脊髓神经，部分患者还可出现神经症状，轻者下肢麻木、无力、肌肉萎缩；重者可能出现截瘫。由此可见，脊柱侧弯给人类的身心健康均带来极大的危害。 脊柱侧弯的病因是什么？ 引起脊柱侧弯的病因至今不明确。医学上大致将脊柱侧弯划分为先天性和特发性。先天性的是指脊柱骨性结构发生异常，即出生后即有三角形半椎体、蝶形椎、融合椎、与胸椎相连的肋骨并肋融合等异常结构，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形，先天性脊柱侧弯还往往伴有脊髓的畸形，如硬脊膜膨出（在下腰部可触及鸡蛋大甚至拳头大的软包块，还有波动感）、脊髓纵裂或脊髓空洞，由于脊柱畸形合并脊髓神经异常，因此先天性脊柱侧弯矫形时危险性常常大于特发性脊柱侧弯。而特发性脊柱侧弯，脊柱骨性结构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。脊柱侧弯在青少年发病率最高，一般在1.0%-1.5%，女性高于男性。 如何划分脊柱侧弯的程度？ 侧弯的程度国际上通常用脊柱X光片上的Cobb"s度来测量，一般说来，40度以下为轻度侧弯，40~70度为中度侧弯，70度以上为重度侧弯，根据侧弯的部位和范围，国际侧弯研究会（SRS）采用King分型法，分为I~V型：I、II型为S型胸、腰段双弯曲，由主弯和代偿弯曲不同而分；III型为胸段单个侧弯；IV型为单个侧弯跨越胸腰段；V型为胸段S型双弯曲。分型的意义在于帮助临床医生决定手术矫形和融合的范围。 脊柱侧弯如何治疗？ 无论是哪种脊柱侧弯，都应该早期发现，早期诊断，通常需要到医院就诊，拍摄脊柱全长X光正、侧位片，确定诊断，明确侧弯类型。早期发现后一般先从保守治疗开始，如配带矫形支具，合理的形体锻炼操，纠正不适当的坐姿和睡眠姿势。视侧弯的类型和发展情况，如保守治疗无效，侧弯不断加重，则应适时采取手术治疗。最佳手术时期为青少年时期。 手术治疗的方法有那些？ 人类手术治疗脊柱侧弯至今已有50年历史，方式是通过手术将具有矫形功能的内固定器械与脊柱结合，通过器械的调整功能，对弯曲的脊柱进行矫正，矫正后再固定，并在固定的范围内植骨融合。从最初美国休斯敦儿童医院采用哈灵通（Harrington）手术治疗脊柱侧弯以来，其发展历程经历了两点支撑、单一平面对弯曲段撑开矫正的简单器械和手术技术，至今天的多节段椎弓根螺钉植入（包括胸椎）三维空间旋转矫正，对重度侧弯还发展了前后路联合手术、多段多棒旋转加撑开、胸廓改造等复杂的技术，使矫正率由最初的30%左右提高到90%以上，标志着矫形器械及手术技术有了极大的进步。我国脊柱侧弯治疗起步较晚，开始于上个世纪80年代，但90年代以后迅速与国际接轨，欧美发达国家近年来所研制出来的一些矫正系统，如CCD、TSRH、ASOLA 等，被介绍到我国，在一些地区和单位相继开展了手术，但仍存在一些问题，如矫形器械钢度太强、矫形费用十分昂贵，根据欧美人解剖数据设计的矫形器械不完全适合亚洲人的体形等等。近年来在矫形器械与技术与国际接轨的过程中，根据亚洲人的解剖特征，研制和发展的达到国际水平的矫形系统相继问世，使我国脊柱侧弯的治疗水平有了极大的提高，如具有代表性的"中华长城"钛合金系统，其内植物设计的易旋转特性，适合亚洲人脊柱强度的弹性模量和钢度以及与亚洲人解剖数据相匹配的尺寸，非常符合亚洲人的解剖特征，尤其适用于手术最佳时期青少年脊柱侧弯的矫正，钛合金是十分稳定的金属，与人体的相容性优于其它的金属，应用中华长城系统特制的椎弓根螺钉，实现了在青少年胸椎植入椎弓根螺钉，突破了长期以来被视为手术禁区的胸椎椎弓根螺钉植入，使脊柱侧弯的矫正的风险降低，矫正率进一步提高。 脊柱融合后会影响长个子吗？ 在手术治疗中，人们还往往担心手术融合后影响青少年继续生长，关于这一问题已有许多学者进行过研究，大规模的社会调查证明，同类型脊柱侧弯的患儿手术组和非手术组若干年后比较，手术组的平均身高明显高于非手术组，原因显而易见，非手术组的患儿，脊柱侧弯不断加重，变成罗锅，从而严重影响身高的增长。相反，手术以后，融合的只是一段脊柱，这一段脊柱变直后，其上下脊柱仍在生长，肢体长管状骨也仍然在生长，因此担心脊柱侧弯手术后影响身高是没有必要的。另外，现代脊柱侧弯矫形技术的发展和进步，也使那些由于种种原因在青少年时期没有做手术的成年患者仍然有手术矫正的机会，当然这些患者需要到正规医院就诊，听取专业医师的意见。 解放军306医院骨科，采用多节段三维脊柱侧弯矫正内固定系统---中华长城钛合金椎弓根螺钉系统，自96年开始，实施了数百例手术，而无一例失败。今年7月份，香港卫视中文台著名节目主持人吴小莉，为此三访解放军306医院骨科，追踪报道这一成就，并在"八一"期间，专门陪同骨科的医护人员及一名幸运的患者---小曹贺登上八达岭长城，那时的小曹贺刚刚接受中华长城椎弓根螺钉系统手术才两周，事实上，她一周前就已经下地自由活动了，北京多家新闻媒体多次对此事进行了报道。 当然，手术的难度和效果，总是伴随着相应的风险，这也是广大患者寻遍大江南北，访名医、找专家、寻"高手"的原因，目的就是希望把效果提到最高，把风险降到最低，自己放心。要做到这一点，方法只有一个---找正规的医院和高水平专家诊治。 |