| 椎体滑脱 概述 滑椎的椎体一般向前滑移，但有时也向后滑移，这被称为后滑，椎体也可向侧方滑移，称为侧滑。本章所涉及的滑椎仅限于腰椎，主要是L4-5 和L5-S1 。其它用容易与滑椎混淆的概念为： 脊柱炎：一般是指椎间关节所出现的退行性改变（包括椎间盘及后方的小关节）。 峡部裂：椎骨峡部损伤。 滑脱：严重滑椎时整个L5 椎体滑移至骶骨上缘以下。
正常人口中滑椎的发病率约为3 －4% 。成年白种人的发病率为5 －6 ％，男女比率为2 ：1，6 岁以下的儿童很少出现滑椎，但到了青少年生长高峰期至20 岁时其发病率增高，之后发病率保持稳定。 有明显的迹象表明遗传因素于滑椎有关，但至今仍没有发现相关的基因异常。休莫氏病的病人其滑椎及峡部裂的发病率都较高。 解剖和生物力学
滑椎的椎体一般向前滑移，但有时也向后滑移，这被称为后滑，椎体也可向侧方滑移，称为侧滑。本章所涉及的滑椎仅限于腰椎，主要是L4-5 和L5-S1 。其它用容易与滑椎混淆的概念为：
脊柱外科医生在描述滑椎时经常提到“骨钩”，它由椎体、椎板峡部及上关节突构成，它钩在骶骨的关节突上，当骶骨关节突出现大小、型转或者位置上的异常时，骨钩就可能脱钩而出现滑椎，骨钩自身也可能出现断裂、弯曲从而造成椎体向前滑移。
几乎所有类型的滑椎都伴有椎间盘的退行性改变，受影响的间盘几乎全是滑椎以下的间盘，而其上方的椎间盘一般都正常。由于重力的作用，椎间隙的狭窄，尤其是L5 －S1 间隙狭窄可能会导致在L5 椎体上剪切应力的增加。
根据解剖特点的分类法
以下由Wiltse 建立的分类系统已被脊柱外科医生广泛采用，本文将用该分类系统来阐明各类滑椎的解剖结构异常。
IIA ：有时又称为应力性滑椎，最可能的病因是由过伸运动导致的椎板峡部反复的微骨折。IIA 型滑椎主要是脊椎的后方结构与椎体完全分离，它也称为峡部应力性骨折，男性多见。举重、体操及美式足球运动员比一般人群更好发。 IIB ：可能也是由于峡部微骨折造成，不同于IIA 的是，由于骨折断端充满了新骨，峡部被拉长但保持完整。峡部的不断延伸导致椎体向前半脱位，最终脊椎的前后结构完全分离，此时IIB 型滑椎转变为IIA 型滑椎。 IIC ：很少见，一般由急性峡部骨折引起，与IIA 型滑椎较难鉴别，同位素检查有助于明确诊断。 III 型：多见于L4-5 水平，主要由于后方小关节的退行性改变引起，而峡部并无异常，同时L4 －L5 椎间盘由于该节段的过度活动而产生明显的退变，由于一侧的小关节可能比另一侧的退变重，旋转畸形（旋转半脱位）也可能出现。此型常出现L5 神经根受压的临床表现。退变性滑椎常发生在女性病人。 IV 型：也称为创伤性滑椎，主要由脊椎除峡部以外部位的骨折引起，骨折可发生在椎弓根、椎板或小关节。 V 型：病理性滑椎。由肿瘤及代谢性骨病引起。 VI 型：医源性滑椎。通常由于对脊椎后方结构过分减压造成。 适用于治疗的分类法
高度和低度发育不良性滑椎均可伴有峡部断裂或延长。获得性滑椎可用其病因加以分类，病因与Wiltse 分类类似。
临床表现
有些严重滑椎的儿童伴有步态异常，这是由于其脊柱在矢状面上的不平衡所致。这些患儿有其特征性的姿势，由于滑椎使其重心前移，从而产生明显的后凸畸形，为了保持直立时的平衡，脊柱代偿性的前凸一直延伸到胸椎，而骶骨则变得水平，患儿站立时屈髋屈膝，行走时步态摇晃。 成年人的发育不良性及峡性滑椎其症状与青少年类似，其治疗方式也类似。此外，成年人的退变性滑椎常伴有明显的腰痛或坐骨神经痛，这类病人通常在50 岁以上，女性多于男性，有些病人还可伴有间歇性跛行（随行走距离增加而出现行走困难）。间歇性跛行可能是由于卡压神经的结构过渡水肿，而使神经根血液循环障碍造成。 退变性滑椎有时也伴有明显的冠状面畸形，退行性改变也可以延伸到滑椎相邻的各个椎体，导致多平面的畸形，这给脊柱外科医生的治疗带来了很大的挑战。 影像学所见
滑椎的程度的划分 对于滑椎程度的分级有多种。Meyerding 分级利用侧位X 线平片对滑椎的程度进行了划分，主要是基于滑椎的椎体对应其下一椎体滑移的百分比。I 度滑椎小于25 ％，II 度滑椎介于25 －49 ％之间，III 度滑椎在50 －74 ％之间，IV 度滑椎为75 ％－99 ％，如果椎体滑移至下一椎体水平以下则为V 度，即滑脱。
另一种根据侧位X 线平片分级的方法是滑移角度法。具体方法是，先在滑椎椎体的下一椎体的后缘划一直线，再于滑椎椎体的下缘划一直线，两直线交角即为滑移角度。
一种根据侧位X 线平片分级的方法是测量骶骨倾斜角度。具体方法是，向划一垂直于地面水平的垂线，再于滑移椎体的下一椎体后壁划一直线，两直线交角即为骶骨倾斜角。
矢状面旋转度也可以通过侧位X 线平片测量。于滑移椎体的下一椎体后壁划一直线，再于滑移椎体前缘划一直线，两直线交角即为滑椎的矢状面旋转角度。
一些骨科医师用改良Newman 法来测量L5 椎体沿骶骨终板滑移的程度。将S1 的上终板及其前缘各分为10 个相同的等份，滑移的评分则基于滑移的程度及L5 椎体倾斜的程度。
滑椎的治疗 儿童滑椎的手术治疗仅适用于保守治疗无效或由神经损害的病人。对于有严重滑椎的骨骼发育不成熟的病人，即使没有症状，也应行椎体融合术。 成人的滑椎也可通过保守方法治疗，多数病人可用腰背肌功能锻炼、药物及支具进行治疗。手术治疗应仅限于那些疼痛无法控制及有神经损害的病人。 滑椎的手术治疗至今仍是脊柱外科医师争论最多的问题，主要争论的焦点在整复滑椎的时机、整复到何种程度及如何整复滑椎。这些问题不在本文讨论之列。
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